PSA筛查仍推荐用于50岁以上男性前列腺癌排查
前列腺癌作为男性泌尿生殖系统发病率最高的恶性肿瘤，其发病风险随年龄增长显著升高，尤其威胁50岁以上中老年男性健康。近年来，我国前列腺癌新发病例持续攀升，数据显示2022年新发病例达13.42万例。值得警惕的是，超过30%的患者确诊时已出现远处转移，大幅增加了治疗难度并影响生存预后。在这一严峻形势下，前列腺特异性抗原（PSA）筛查凭借其无创、便捷、高效的特点，仍是目前临床推荐的核心早期筛查手段，对提升早诊率与生存率具有不可替代的价值。
一、PSA筛查的科学依据与实施策略
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筛查机制与优势
PSA是由前列腺上皮细胞分泌的蛋白质，当前列腺发生癌变时，血清PSA水平常异常升高。通过简单抽血即可完成检测，社区医疗机构即可开展。相较于直肠指检，PSA筛查痛苦感轻、接受度高，更适合大规模推广。复旦大学附属肿瘤医院叶定伟教授指出，发达国家通过普及PSA筛查，已将早期检出率提升至90%以上。 -
目标人群与筛查频率
- 50岁以上男性：建议每1-2年进行一次PSA检测。
- 高风险人群：有前列腺癌家族史者，筛查年龄应提前至45岁。
- 动态监测价值：PSA >4ng/mL需警惕，但需排除前列腺炎或增生等干扰因素。北京大学第一医院龚侃教授强调，应关注PSA的"动态变化趋势"，若数值进行性上升需进一步排查。
二、筛查如何改变诊疗结局
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早诊早治的关键作用
早期局限性前列腺癌（T1-T2期）通过根治性手术或放疗，5年生存率可超过82.6%，术后甚至无需辅助治疗。相反，晚期患者需依赖全身治疗，生存质量显著降低。湖南省肿瘤医院蒋书算主任医师警示，约50%患者初诊时已进展至中晚期，凸显定期筛查的紧迫性。 -
全程管理的"风向标"
PSA不仅是筛查工具，更是疗效监测的核心指标。研究表明：- 接受新型内分泌治疗的患者，若3个月内PSA降至0.2ng/mL以下，无进展生存期和总生存期显著延长；
- PSA深度速降（如6个月内达标）的患者，疼痛、疲劳等生活质量指标明显改善。
三、优化筛查落地的关键路径
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构建分级筛查网络
推动"国家-区域-基层"三级诊疗体系，通过社区服务站、筛查基地等模式下沉优质资源。例如，上海、湖南等地已开展公益早筛项目，为全国推广提供实践范本。 -
技术创新提升精准性
- 多参数MRI（mpMRI）：作为疑似病例的首选影像学检查，可精准定位病灶；
- 基因检测：晚期患者通过基因分析可实现靶向药物精准匹配；
- 人工智能辅助：开发基于AI的影像诊断系统，减少漏诊率。
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健康教育与认知革新
破除"无症状即无病"的误区，强调前列腺癌早期隐匿性。倡导男性树立主动健康管理意识，同时鼓励家庭成员参与督促，尤其关注夜尿增多、排尿困难等信号。
四、筛查争议的理性应对
部分观点质疑PSA可能导致过度诊断。对此需明确：
- 筛查非确诊：PSA异常需结合mpMRI、穿刺活检（诊断金标准）综合判断；
- 风险分层管理：对PSA 4–10ng/mL的"灰区"患者，引入PSA密度（PSAD）、游离PSA比值等指标优化风险评估；
- 个体化决策：高龄或共病患者需结合老年综合评估（如G8量表），平衡获益与治疗耐受性。
结语
PSA筛查仍是现阶段应对前列腺癌疾病负担的基石策略。通过将筛查纳入50岁以上男性常规体检、完善筛查后诊疗路径、强化公众科普，可显著压缩从早期诊断到规范治疗的周期。未来需进一步整合精准医学与分级诊疗资源，让更多男性在"癌症潜伏期"锁定胜机，最终实现"早筛一滴血，守护生命腺"的全民健康目标。
